婴幼儿常见病防治 – 北京惠兰医学基金会

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北京惠兰医院
于1935年12月9日由孔惠兰女士创办

惠兰精神
洒向人间都是爱泽及万世不为仁
建立以预防为主的国家公共卫生防御体系
尊重生命关爱健康全人照顾连贯服务

婴幼儿常见病防治

婴幼儿常见病防治
一、小儿感冒是指鼻咽部及上呼吸道感染。
大部分患儿都是由病毒感染引起的，
轻重程度可相差很大。轻者表现鼻塞流涕，喷嚏，微咳，有的有发热。婴幼儿易引起呕吐，腹泻。
重者起病时既有高热，伴头痛，乏力，食欲锐减，频繁咳嗽等表现，有时炎症波及咽部，扁桃体，鼻窦，中耳或气管，则发生其他症状，全身症状也较严重。

孩子感冒期间，护理时应做到：
1 鼓励孩子多饮水，如孩子便秘应适当通便。
2 饮食宜清淡，营养好，易消化。
3 体温超过38.5时可适当应用退热药以防惊厥。

二、小儿肺炎
可有不同病原体及不同因素引起，一般以细菌，病毒，支原体等感染为多。肺炎亦可因吸入羊水活动植物油等引起，还可因过敏引起。肺炎的临床表现较复杂，一般起病较急，可有发热咳嗽气促等症状。轻者可以不发热，仅表现咳嗽，重者咳嗽较重，伴喘，可有呼吸急促，口唇轻紫等缺氧表现。过敏引起的可表现为喘憋。有时肺炎还可发生合并症，甚者危及生命。

护理患儿是要做到：
1 注意保持室内空气清新，温度适宜约18-20摄氏度，并保持一定温度以保证有足够氧气。
2 饮食上要给予营养丰富，易消化的清淡食物，不要吃太多的鱼，肉和较咸的食品。
3 小儿的穿着要适当，不宜太多，也不要太紧，以免影响呼吸。
4 同时要让宝宝注意休息和变换体位，给小而轻拍后背以利于痰液咳出，可促进新肺部血液循环，利于炎症吸收

三、小儿腹泻
可有饮食不当和肠道内或肠道外（细菌或病毒）感染引起。表现为大便次数增多，同时有性状的改变：水分增加，可含有不消化食物，粘液或脓血，腹泻严重可引起脱水。及时去医院就医。

对于腹泻患儿的护理要注意：
1 让其卧床休息，注意腹部保暖，少量多次喂水。
2 根据病情给予流质或半流质的食物。
3 频繁腹泻时应注意肛门护理，可在肛周围涂少量油剂。
4 对于菌痢患儿注意用药一个疗程，不要腹泻停止后自行停药。
5 对于秋季腹泻的患儿不要擅自使用抗生素，应在医生的指导下合理用药。

四.婴儿急疹
又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病，临床以持续高热3~5天，热退疹出为特点。一般几小时内皮疹开始消退，2~3天内消失，无色素沉着及脱皮。

临床表现
宝宝首先是持续3~4天发高烧，体温在39~40度之间，热退后周身迅速出现皮疹，并且皮疹很快消退，没有脱屑，没有色素沉着。这些婴儿在没有出现皮疹前也有发热，热度可以比较高，但是感冒症状并不明显，精神、食欲等都还可以，咽喉可能有些红，颈部、枕部的淋巴结可以触到，但无触痛感，其他也没有什么症状和体症。当体温将退或已退时，全身出现玫瑰红色的皮疹时才恍然大悟，其实这时幼儿急疹已近尾声。幼儿急疹对婴儿健康并没什么影响，出过一次后将终身免疫。

本病主要多见于周岁内婴儿，四季均可发生，一生中感染两次以上者极少见。其临床表现是起病急，高烧达39-40℃，持续3-5天自然骤降，精神即刻好转。它的特点是烧退疹出或疹出热退。皮疹多不规则，为小型玫瑰斑点，也可融合一片，压之消退。先见于颈部及躯干，很快遍及全身，腰部及臀部较多。皮疹在1-2天内消退，不留色素斑。该病在出疹前可有呼吸道或消化道症状，如咽炎、腹泻，同时颈部周围淋巴结普遍增大，这对幼儿急疹的诊断很有意义。

护理方法
本病尚无特效治疗，抗生素治疗无效。只需对症处理，高烧、烦躁或易惊跳时，可用退热镇静剂；如果持续高热，就需要补充更多液体，多喝白开水、菜汤、果汁等. 如果出现腹泻等并发症，也是由于该种病毒引起的，腹泻时不可摄入白开水或者葡萄糖、含乳糖的食物（包括含乳糖的牛奶），应喝浓稠的米汤，加适量盐。

五.婴儿湿疹
婴儿湿疹，俗称奶癣，是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。皮损为由丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常难以确定。

病因
病因较复杂，与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。消化道摄入食物性变应原，如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，可使体内发生Ⅰ型变态反应。此外，机械性摩擦，如唾液和溢乳经常刺激，也是本病的诱因。护理不当，如过多使用较强的碱性肥皂，过高营养，以及肠内异常消化等也可引起本病。某些外在因素，如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物，以及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重其病情。

临床表现
起病大多在生后1～3个月，6个月后逐渐减轻，1岁半后大多数患儿自愈。一部分患儿延至幼儿或儿童期。
病情轻重不一，皮疹多见于头面部，逐渐蔓延至颈部、肩部、躯干、四肢。

治疗与护理
1.饮食管理
最好能找到并避免过敏原。如牛奶蛋白过敏患儿应改食氨基酸配方粉或深度水解蛋白配方粉。
2.局部治疗
患儿应该每天洗澡，保持皮肤清洁和湿润，但是水温不能过高，尽量少用化学洗浴用品。对于渗出型和干燥型湿疹，如果表面没有破溃，应该给患儿用一些不过敏的保湿霜，起到保湿作用。对于严重的湿疹，可以局部短期外用皮质类固醇霜剂涂抹，有明显的抗炎和止痒作用，注意避免长时间大剂量应用以免产生副作用。如果局部破溃感染，则需要局部涂抹抗生素软膏消炎治疗。
3.口服抗组胺类药物
可在医生指导下口服抗组织胺类药物如扑尔敏、仙特明等。
4.全身应用皮质类固醇激素
无论口服还是静脉注射皮质类固醇激素，都能很快控制症状，但停药后易复发，不能根治，且长期应用后有依赖性和各种不良反应，故应酌情慎用。泛发急性湿疹其他疗法效果不佳者，可短期口服强的松，病情好转后逐渐减量。

六.婴儿鹅口疮
鹅口疮是由真菌传染，在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，多见于婴幼儿，也可见于体弱成人。正常情况下，白色念珠菌也会存在口腔中，只有当宝宝营养不良、口腔不洁、或身体衰弱时可发病。爸妈要注意保证宝宝的营养。
鹅口疮（Thrush）又名雪口病白念菌病（Moniliasis），鹅口、鹅口疳、鹅口白疮等，是儿童口腔的一种常见疾病，这种疾病因为常常在口腔里发生白色的假膜，有时这种假膜白得象一片雪一样。所以又称为雪口病，常多见于婴幼儿。
本病是白色念珠菌感染所引起的，表现为在粘膜表面形成白色斑膜。这种真菌有时也可在口腔中找到当婴儿营养不良、口腔不清洁或身体衰弱时可以发病，亦可发生在体弱的成年中。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。
宝宝患了鹅口疮通常会感到口腔不适，有时会感到疼痛，多半宝宝会因此减少吃奶；鹅口疮还会造成宝宝吃奶时呼吸量不够，使宝宝营养摄入不够，出现营养缺乏症。

鹅口疮宝宝护理
　　一旦宝宝得了鹅口疮也不用惊慌，一般在家中就可做好护理治疗。
　　(1)注意病儿口腔的清洁，指导喂服，加强个人卫生。喂乳前后用温水将乳头冲洗干净，喂乳后再给婴儿喂服少量温开水。用不1∶3银花甘草液等擦洗口腔，每日3次-4次，局部溃破可外涂适量冰硼散或1%龙胆紫。
　　(2)观察病儿口腔粘膜及舌面白屑的增减及吮乳情况。若见病儿烦躁、口臭、流涎、便秘，吮浮时啼哭，吞咽、呼吸困难时，应及时送往医院处理。发热者，定时测量体温，给予物理降温，喂服淡盐水或温开水。口臭便秘者，在医生指导下用大黄粉1克，开水泡后喂服。中药汤剂宜采用少量多次温服。疮面用绿袍散化水以棉签液擦口，再用冰硼散加麻油调敷涂口腔患处，每日3次-5次。
　　(3)乳母饮食清淡，忌辛辣、酒类刺激性食品。一次喂乳不宜过饱，便秘者可喂服青菜汤。小儿奶瓶、奶头、餐具应经常清洁。

局部用药
　　●局部使用制霉菌素是最有效的治疗方法。可用制霉菌素加鱼肝油涂擦婴幼儿口腔，或制霉菌素药片，每片用10毫升温开水化开，切忌用凉水或开水。用药期间至少7天，或白色斑块消失后，还应坚持再用药1周～2周，以防复发。
　　●可使用2%～4%碳酸氢钠(小苏打)溶液，在哺乳前后洗涤患儿的口腔，使口腔成为碱性环境，阻止白色念珠菌的生长和繁殖。一般情况下，连续使用2～3天病变即可消失，但仍需继续用药数日，以防复发。同时母亲也应用小苏打液清洗乳头，以免重复感染。停用抗生素如果病儿有长期服用抗生素的历史，应尽快停用抗生素，这样可以扶植正常的口腔菌群，以抑制霉菌生长。注意饮食鼓励宝宝多饮水，给予流质或半流质饮食，如：牛奶、蛋羹、麦片、面片等；宝宝因为疼痛不愿吃东西、不肯吸吮，这时应耐心用小匙慢慢喂奶，以保证营养；避免摄入过酸、过咸及刺激性食物，以免引起疼痛。就医指征宝宝有鹅口疮后，应密切注意观察病情变化。

出现以下情况要及时到医院就医：
　　●宝宝不愿意进食。有轻度发热，烦躁不安，应去医院；
　　●若发现口腔粘膜上的乳凝块样物向咽部以下蔓延，应送医院治疗，以防止发生呼吸困难等严重并发症；
　　●治疗5～7天后仍未改善，或鹅口疮情况越来越严重。

鹅口疮预防方法
　　●产妇有阴道霉菌病的要积极治疗，切断传染途径；
　　●婴幼儿进食的餐具清洗干净后再蒸10～15分钟。
　　●哺乳期的母亲在喂奶前应用温水清洗乳晕；而且应经常洗澡、换内衣、剪指甲，每次抱孩子时要先洗手；
　　●对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗、晾晒；宝宝的洗漱用具尽量和家长的分开，并定期消毒；
　　●幼儿应经常性地进行一些户外活动，以增加机体的抵抗力；
　　●在幼儿园过集体生活的婴幼儿，用具一定要分开，不可混用；
　　●应在医生的指导下使用抗生素。